大腸癌

食 物 經 胃 部 進 入 小 腸 , 小 腸 吸 收 食 物 的 營 養 後 , 便 將 剩 下 渣 運 進 大 腸 。 大 腸 的 功 用 是 負 責 吸 收 水 份 及 電 解 質 。 在 吸 收 過 程 完 畢 後 , 無 用 的 渣 便 會 經 直 腸 由 門 排 出 體 外 。大 腸 癌 包 發 生 在 結 腸 、 直 腸 及 管 內 的 癌 病 。 而 其 中 百 份 之 七 十 以 上 是 發 生 在 乙 結 腸 及 直 腸 。
大 腸 癌 是 香 港 常 見 的 癌 病 。 每 年 新 症 數 目 均 超 過 二 千 宗 。 男 性 患 者 稍 較 女 性 為 多 。 大 部 份 患 者 年 齡 都 在 五 十 歲 以 上 。 直 以 來 , 西 歐 、 北 美 等 國 家 的 大 腸 癌 發 率 甚 高 , 大 都 認 為 高 動 物 蛋 白 、 高 脂 和 低 維 的 飲 食 是 發 病 的 因 素 。近 年 來 , 本 港 的 大 腸 癌 新 症 不 斷 上 升 , 比 十 年 前 增 加 超 二 成 , 這 可 能 跟 我 們 飲 食 習 慣 西 化 有 定 的 關 係 。

近年來大腸癌同肺癌一樣有上升趨勢,我國亦不例外。該病在國內的發病率亦有地區差異,以上海、浙江、福建為高發區。男性大腸癌的發病率明顯高於女性,約為1.61。 發病率年齡方面資料,據國內統計,以40~50歲為多,40歲以下者全部病例的1/3左右,30歲以下者10%左右。高發國家大腸癌高發年齡為60~70歲,30歲以下者6%左右。我國大腸癌好發年齡比國外提早10~15歲,30歲以下者11%~13%,這是我國大腸癌的一個主要特點。

 

成因

大腸癌

大腸癌和其他惡性腫瘤一樣,病因尚未明確,可能和下列因素有關。

1. 直 以 來 , 西 歐 、 北 美 等 國 家 的 大 腸 癌 發 率 甚 高 , 大 都 認 為 高 動 物 蛋 白 、 高 脂 和 低 維 的 飲 食 是 發 病 的 因 素 。也可能與微量元素缺乏、生活習慣改變有關。

2.遺傳因素 國內外均有「大腸癌家庭性」的報導,大腸癌患者血親中死於本病者比一般人明顯增高。有些大腸腺瘤,如多發性家庭性腺瘤病,是一種常染色體顯性遺傳性疾病,家族中患病率可達50%,如不治療,10以後均有患大腸癌的可能。最近有學者對腫瘤抑制基因與大腸癌發生關係進行研究發現:大腸癌的易感性與發病機制均與遺傳因素有關。

中醫認為大腸癌發病與腸胃虛寒、飲食節、外邪內侵等有關。

 

擴散與轉移

大腸癌的直接蔓延系循腸壁內淋巴管縱軸的垂直方向發展,即沿著腸管周徑及向深層浸潤,平行腸管長軸方向的擴散較少,觀察結腸癌病理標本,腸壁由浸潤超越腫瘤上,直接蔓延可以突破漿膜層而侵入鄰近器官如肝、膽、膀胱、子宮、陰道等。或造成腹腔內種植性播散

淋巴轉移 近年來對於大腸粘膜的超微結構研究確認,大腸粘膜內無淋巴管存在。因此,大腸的粘膜內癌無淋巴結轉移的可能,但如病變浸潤到粘膜肌層以下,則有淋巴結轉移的可能。淋巴結轉移多在腸壁受到入侵後開始轉移,其轉移途徑是一般先轉移到沿邊緣動脈與結腸平行的淋巴結,再沿供應病變腸段的腸系膜血管到血管蒂起始部的淋巴結,此種先沿腸管平行方向走行,再沿系膜血管走向中樞的淋巴結轉移途徑,是結腸癌的特徵。少數情況下,亦可不依次序而呈跳躍式轉移;尤其引流區的淋巴結有轉移而阻塞後,也可發生逆行性轉移入病灶的近側或遠側淋巴結。有人統計在已有腸系膜淋巴結轉移時,距結腸近側或遠側7cm處結腸屬淋巴結尚有10%的轉移率。但直腸癌則不然,其淋巴引流出直腸壁後,立即沿直腸上血管走行,發生逆轉性轉移的現象非常少見,有人觀察489例直腸癌標本,僅1.7%有逆轉移;直腸癌淋巴結轉移發生率及轉移程度,比結腸癌嚴重。

 

檢查

1)大便隱血試驗:此方法簡便易行,可作為大腸癌普查初篩的方法。一般可採用聯苯胺法試驗,有條件者可應用免疫學方法以提高正確率。

2血清癌胚抗原CEA)檢查:CEA檢查不具有特異性的診斷價值,具有一定的假陽性和假陰性,不適合作為普查或早期診斷,但對估計預後、監察療效和復發方面具有一定幫助。

 

手術治療

手 術 切 除 是 治 大 腸 癌 的 主 要 方 法 。 切 除 圍 包 腫 瘤 和 周 圍 一 段 大 腸 , 以 及 附 近 淋 巴 組 織 。 生 然 後 將 剩 下 的 兩 端 大 腸 接 駁 。外科手術

 

放射治療

近年,儘管外科技術有迅猛發展,但大腸癌的手術治癒率,5年生存率始終徘徊在50%左右。治療失敗原因主要為局部復發率較高,故提高大腸癌的治療效果必須考慮綜合治療,包括放射式治療。對晚期直腸癌,尤其是局部腫瘤浸潤附近組織(直腸旁、直腸前組織、腹腔淋巴結、膀胱、尿道、恥骨支)以及有外科禁忌證患者,應用姑息性放射亦常有較滿意的療效。

 

化學治療

目前,大腸癌就診病例中約有1/31/4屬於晚期,此外尚有50%左右的評價在診斷後的5年內出現復發症狀轉移。這些病例顯然需要以化療為主進行治療,以期獲得姑息療效,同時亦說明手術輔助化療誠屬必要。

 

大腸頑症的其他建議:

大腸頑症的治療以手術切除癌腫為首選,輔之以放射治療、化療藥物治療及中醫藥治療等;最近不少學者對早期大腸癌採用經內鏡下切除治療,也取得較好療效。至於如何選擇最佳方案,須依據不同的臨床病理分析。經過大量的臨床實踐證明,中西醫在治療腫瘤上各有所長,故治療大腸頑症必須做到發揮中西醫藥各自優勢,堅持長期治療,起到相輔相成的作用。寬舒患者的心理狀態,做好心理治療,增加飲食營養,提高自身免疫功能。這樣,才能取得較好的療效。

 

大腸癌預防

避免長期進食高脂食物,多進食富含纖維的食物,多食用新鮮蔬菜、水果、大蒜、茶葉等天然抑癌食品,保持大便通暢

究 亦 證 實 運 動 能 減 低 大 腸 癌 的 發 病 機 會 。 原 理 是 : 體 力 動 有 助 加 速 大 腸 的 動 , 縮 短 糞 便 通 過 大 腸 的 時 間 , 從 而 減 低 大 腸 內 膜 接 觸 糞 便 內 致 癌 物 的 機 會 , 因 此 大 大 降 低 危 險 性 。 適 量 的 運 動 如 每 星 期 進 行 三 小 時 快 步 走 的 運 動 , 能 有 助 減 低 患 上 大 腸 癌 的 機 會 。 運 動 量 愈 大 , 相 對 的 益 處 也 隨 增 加 。